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“脑瘫”离我们有多远_湘西土家族苗族自治州人民医院

| 2020-11-01

大家也许对脑瘫有了一定的了解,或许在生活中不经意就会遇见脑瘫儿童,只是从来没有刻意关注过。既然脑瘫是一组综合征,可以导致多种残疾的发生,那么脑瘫到底是从何而来呢,它离我们有多远? 国内脑瘫专家撰写的文章对脑瘫的发病率和病因做了一定的介绍。脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰-4‰,平均约为2‰。脑瘫发病率的变化各国报道不一,美国2001年报道有脑瘫患者76.4万人,其中婴幼儿0.8万人,学龄前儿童1200-1500人。美国围生协作项目曾对4.5万名自其母亲妊娠期直至生后7岁的小儿进行了前瞻性的系统随访,表明脑瘫患病率为4‰活婴。韩国1997年统计脑瘫发病率为2.7‰,但高危新生儿脑瘫发病率为47.1‰。发展中国家脑瘫发病率目前尚无清楚可信的报道。我国幅员辽阔,各地经济发展、生活水平及医疗条件差别很大。据文献报道,我国脑瘫发病率约为1.8‰-4‰。1997-1998年九五国家攻关项目——全国脑瘫流行病学调查,对江苏省7个城市388192名0-6岁小儿进行了调查,其结果为脑性瘫痪男性患病率为1.95‰,女性为1.22‰,1岁以下组患病率为2.15‰,6岁组为1.04‰,1-6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰。目前,湖南省及湘西自治州脑瘫儿童发病率暂无文献可参考。 参照我国著名脑瘫专家李晓捷教授对相关调查结果分析看,脑瘫发病率各国差别不大,城乡差别不大,男性略高于女性。近几十年来,由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展,新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降,但脑瘫发病率并无减少趋势,重症脑瘫的比例有增多趋势。人们解释这种现象是由于抢救重危新生儿技术提高,使许多过去很难存活的早产儿和极低出生体重儿得以存活,而这些婴儿患脑瘫的机会明显高于足月儿和正常体重儿。另有专家提出目前国内高危儿早期干预和康复治疗工作的开展,使一般脑瘫比例相对下降而重症脑瘫儿童所占的比例有所提高。脑瘫作为儿童致残的重要原因可以导致多方面的残疾,但目前缺少全国调查数据统计。 2013年,湖南省残疾人联合会、省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省残疾人福利基金会联合下文制定了《湖南省脑瘫儿童抢救性康复救助项目实施方案》,提出计划从2013年到2016年,三年内救助本省9000名脑瘫儿童,实施免费抢救性康复。 目前国内专家对脑瘫的主要病因分析按照脑损伤和脑发育缺陷的时间划分为三个阶段,即出生前、围生期和出生后。 (一)出生前因素 1、妊娠早期受X线照射、病毒感染、长期用药如激素类、氨甲喋呤、甲巯咪唑等,可以导致中枢神经系统的畸形,进而发生脑性瘫痪。 2、妊娠中晚期孕妇的各种感染都会经过胎盘感染胎儿,致胎盘功能不全,可以引起分娩阵痛前的无氧性脑损伤,导致脑性瘫痪。胎儿低血糖多因母亲患糖尿病所致,低血糖、新生儿红细胞症也是引起缺氧的原因。专家指出这些因素若从神经细胞水平来考虑,原因发生在出生前,而伤害因素的作用是在出生后。 3、近年来研究认为,遗传因素对脑瘫的影响很重要,双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。另外,由于感染/炎症与脑瘫关系的研究取得了很大的进展,临床与流行病学资料都证实脑室周围白质软化(PVL)是脑瘫的一个重要危险因素,而感染是导致PVL发生的原因。 4、其他因素:母亲孕期大量吸烟、酗酒、母体外伤、风湿病、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。 (二)围生期因素 1、患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标准体重的程度而增加,低出生体重儿或巨大儿患脑瘫的几率可高于正常体重数十倍。 2、早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一。 3、胎盘功能不全,缺氧缺血等被认为与脑瘫有关。很多学者采用Apgar 5分值(5min时评定的分数)对新生儿神经系统疾病的预测中发现,Apgar评分越低,出生体重越低,神经系统异常发生率越高。 (三)出生后因素 新生儿惊厥、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病以及脑部感染、低血糖症、脑外伤等都被认为是脑瘫的危险因素。 无论何种原因,脑损伤或发育障碍部位与脑瘫的病型及临床表现相关。结合病因分析病理变化,中枢神经系统发育障碍或损伤类型主要累及锥体系、锥体外系和小脑。而上述三大体系的损伤往往不单独存在,临床表现常以一种损伤为主,因此脑瘫患儿的临床表现及典型症状亦有所不同。 综合以上知识,我们能发现多种高危因素,并采集丰富的临床资料,但在实际工作中会发现患儿的年龄越小,症状越不典型,难以发现脑瘫的直接诊断证据,这往往被众多的家长和非专业领域的医务人员所忽视,而孩子则会非常容易错过治疗的最佳时期,最终孩子随着年龄的增长而表现出脑瘫的典型或非典型症状,如果没有得到及时的救治容易导致残疾的发生,由此产生恶性循环,往往成为家庭和社会的负担。

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