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肝胆外科一病区治愈一例高龄胆囊穿孔患者_湘西土家族苗族自治州人民医院

| 2020-11-15

近日,肝胆外科一病区成功治愈一例高龄胆囊穿孔患者。 患者80岁,患者10余天来因;急性胆囊炎;在外地医院保守治疗,近3天开始出现低热,为求进一步治疗特来我院。患者6个月前曾在我院行髋关节置换术。入院查B超及CT均示胆囊形态增大,肝周及胆囊窝区大片积液暗区,临床诊断胆囊穿孔,有急诊手术指征。但患者高龄,既往有血栓病史,手术风险高,与患者家属沟通后,患者家属同意行手术治疗。术中腹腔镜探查,见腹腔大量脓性胆汁,吸出约2000ml胆汁,肠管网膜水肿,胆囊体部局部坏疽穿孔。腔镜下虽可切除胆囊,但腹腔清洗不彻底,脓液残留,术后易形成包裹性积液,并发感染可能,于是中转开腹行胆囊切除+肠粘连松解+腹腔灌洗术。手术过程顺利,术后恢复正常,患者已出院。 高龄患者常有血管硬化,急性胆囊炎时胆囊血管容易栓塞,胆囊壁缺血坏死穿孔。由于高龄患者对痛觉感应迟钝,加上高龄患者免疫功能低下,对炎症的全身反应差,体温和白细胞的变化不明显,多表现为体温正常或轻度升高,不能反映出病变的严重程度,常延误就诊。高龄患者又多并发高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等诸多疾病,这些并存疾病会严重影响高龄患者的机体防御能力,使高龄患者的抗病能力降低,一旦出现急性胆囊穿孔,炎症常不容易控制,多发展成全身性感染,甚至出现中毒性休克死亡。因此,一旦确诊均应早期手术治疗。随着医学的发展和现代医疗水平的提高,高龄和并存病已不是手术治疗的禁忌证。因此,不能因患者是高龄老人,并存病多而放弃手术。在积极抗感染、抗休克和适当纠正并存病的同时,早期进行手术治疗,力争在出现休克症状之前施行手术,治愈效果较好。
图一示腔镜探查见腹腔大量胆汁
图二示胆囊体部坏疽
图三患者痊愈出院

2021-01-18
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